早上叫不醒 ，乏力常腹瀉……42歲的李女士（化名）被反復(fù)發(fā)作的“低血糖”等癥狀困擾了2年,，才發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)资巧窠?jīng)內(nèi)分泌瘤,，且確診時(shí)腫瘤侵襲了胰腺頭部及尾部、肝臟,、十二指腸,、部分胃、近段空腸、膽囊,、膽總管七大臟器,。

近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院膽胰外科主任殷曉煜教授團(tuán)隊(duì)在手術(shù)機(jī)器人的輔助下完成高難度的“三合一”手術(shù),，為她一次切除了“一肚子腫瘤”,，術(shù)后2周多李女士順利康復(fù)出院。

醫(yī)生提醒,，正常作息下,，如頻繁出現(xiàn)早上昏昏沉沉，起床特別困難等低血糖癥狀,，體檢應(yīng)注意排查神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,。

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“低血糖”纏身兩年 原來是這種病,！

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“反復(fù)低血糖,、四肢無力、腹瀉,，近兩個(gè)月還有加重的趨勢,。”家在廣西的李女士（化名）被這些不適癥狀困擾了整整兩年,，心急求醫(yī),，卻問診無果。

她曾輾轉(zhuǎn)于廣西多家三級甲等醫(yī)院就診,，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院均未能明確診斷及確定治療方案,。

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李女士慕名到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院求助，該院MDT（多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)）對這個(gè)未知頑疾一探究竟：經(jīng)膽胰外科,、消化內(nèi)科,、放射影像科、放射介入科,、病理科等多學(xué)科專家會診后,，醫(yī)生們考慮該患者患上了“多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤病 1型”（胰腺頭部及尾部多發(fā)胰島素瘤、胃泌素瘤并肝轉(zhuǎn)移,、II型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）,。 ??

“她的病情十分復(fù)雜，腫瘤不僅出現(xiàn)在肝臟,、胰腺,、胃，還分泌出2種激素,，從而引發(fā)了多種癥狀,?！币髸造辖淌诒硎荆?和不分泌激素的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤相比,，分泌激素的功能型神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的治療相對棘手,，而同時(shí)分泌2種激素的腫瘤也比較少見。

對李女士來說,，胰島素瘤導(dǎo)致她體內(nèi)胰島素增加,，讓她有了全身乏力、低血糖等癥狀,；胃泌素瘤分泌的胃泌素則導(dǎo)致她胃酸過多,，產(chǎn)生消化道潰瘍、腹痛,、腹瀉等。

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高難度,！一次搞掂一肚子腫瘤

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這么棘手的多發(fā)性內(nèi)分泌瘤,，到底能不能治？會診討論后,，專家們明確了患者還有手術(shù)切除指征,，多學(xué)科專家決定直面挑戰(zhàn)，背水一戰(zhàn),。

為了既能完整切除腫瘤,，又能最大限度地保留患者胰腺及脾臟功能，殷曉煜教授團(tuán)隊(duì)決定在手術(shù)機(jī)器人的輔助下,，為患者實(shí)施“機(jī)器人輔助胰十二指腸切除術(shù),、左半肝切除術(shù)、胰尾切除術(shù)”的“三合一”高難度復(fù)雜手術(shù),。

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在手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的輔助下,，“三合一”手術(shù)耗時(shí)9個(gè)小時(shí)順利完成

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殷曉煜教授表示，整個(gè)手術(shù)耗時(shí)9個(gè)多小時(shí),，切除了胰腺頭部及尾部,、肝臟、十二指腸,、部分胃,、近段空腸、膽囊,、膽總管等七大臟器病變部位,，術(shù)中出血僅200毫升。

術(shù)后,，患者恢復(fù)良好,，低血糖、腹瀉等癥狀均完全消失，術(shù)后2周多便順利康復(fù)出院,，目前生活工作正常,。

殷曉煜教授提醒，由于該病的特殊性,，患者術(shù)后無需放化療,，但仍要警惕復(fù)發(fā)的可能，需要定期復(fù)診監(jiān)測,。

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太狡猾,！“隱形殺手”肇禍多樣

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殷曉煜教授表示，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤,，它分為功能性,、無功能性及遺傳性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤三大類。

胰腺功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最常見的包括胰島素瘤,、胃泌素瘤等,，其癥狀一般是非特異性的，如乏力,、心慌,、出冷汗等低血糖反應(yīng)；腹瀉,、腹部絞痛等,。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常被稱為“隱形殺手”，臨床上超過60%的患者診斷時(shí)已處于晚期,。

目前,，對于這種腫瘤首選的是外科治療，通過有效降低腫瘤負(fù)荷,，減少對患者身體的打擊,。對于無法采取手術(shù)的病人，還可以采用化療,、介入消融治療等手段“消瘤”,。

殷曉煜介紹，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有近七成是無功能性的,，沒有任何癥狀,，一般要做B超、CT等影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn),；就算有功能性,，出現(xiàn)的癥狀也大多是非特異性的。

“有的胰島素瘤患者會出現(xiàn)早晨‘叫不醒’,、昏昏沉沉的癥狀,，應(yīng)加以重視,。”他建議,，普通人群每年要定期體檢,，進(jìn)行B超檢查，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤,，由于該病相對少見且極其容易誤診,，建議患者尋求有豐富收治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的幫助。

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文,、圖/廣州日報(bào)·新花城記者：任珊珊 通訊員：彭福祥,、梁嘉韻、賴一琳

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報(bào)道時(shí)間：2021-12-11

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